ஒரு முன்மொழியப்பட்ட ஒற்றை-செலுத்துபவர் சுகாதாரத் திட்டத்தின் கீழ் கிட்டத்தட்ட மூன்று நியூயார்க்கர்களில் ஒருவர் அதிக செலவுகளை எதிர்கொள்வார்கள், மேலும் மோசமான குழுவில் பாதி பேர் குறைந்த அல்லது நடுத்தர வருமானம் உடையவர்களாக இருப்பார்கள். எம்பயர் சென்டரின் புதிய அறிக்கையின்படி .
நியூயார்க் ஹெல்த் ஆக்ட் பற்றிய RAND கார்ப்பரேஷனின் பகுப்பாய்விலிருந்து அதிகம் கவனிக்கப்படாத தரவை இந்த அறிக்கை எடுத்துக்காட்டுகிறது, இது நியூயார்க்கர்களில் 31 சதவீதம் பேர் ஒற்றை-பணத்தின் கீழ் சுகாதாரப் பாதுகாப்புக்கு அதிக கட்டணம் செலுத்துவார்கள் என்று மதிப்பிட்டுள்ளது.
அதிக பணம் செலுத்துபவர்களில் கிட்டத்தட்ட பாதி உழைக்கும் ஏழைகள் - வறுமை மட்டத்தில் 200 சதவீதத்திற்கும் குறைவானவர்கள் - மருத்துவ உதவி, குழந்தை நலம் பிளஸ் மற்றும் அத்தியாவசியத் திட்டம் மூலம் இலவச அல்லது கிட்டத்தட்ட இலவச கவரேஜுக்கு ஏற்கனவே தகுதி பெற்றுள்ளனர். அந்த திட்டங்களின் பல பயனாளிகளுக்கு வேலை உள்ளது, மேலும் அவர்கள் ஒரு சிறிய தொகை ஊதிய வரியை செலுத்தினால், அவர்கள் நிகர இழப்பைக் காண்பார்கள்.
வேலை வழங்குனர்கள் வழங்கும் காப்பீட்டைக் கொண்ட நியூயார்க்கர்களுக்கு, தற்போதைய பிரீமியம் செலவை விட ஒற்றை செலுத்துபவரின் வரிகள் அதிகமாக இருக்கும் வருமான நுகர்வு புள்ளிகளை அறிக்கை மதிப்பிடுகிறது. குழந்தைகள் இல்லாத ஒற்றைத் தொழிலாளர்களுக்கு, டிப்பிங் பாயின்ட் சுமார் ,000 வருமானமாக இருக்கும்; அந்த தொகைக்கு மேல், அவர்கள் பொதுவாக இப்போது இருப்பதை விட அதிக செலவுகளை எதிர்கொள்வார்கள்.
இதில் உள்ள கண்டுபிடிப்புகளில் இவையும் அடங்கும் தீங்கு செய்யாதே: நியூயார்க்கில் ஒற்றை பணம் செலுத்துபவருக்கு எதிரான வழக்கு, எம்பயர் சென்டரின் சுகாதாரக் கொள்கையின் இயக்குனரான பில் ஹம்மண்டின் சிக்கல் சுருக்கம். நியூயார்க் சுகாதாரச் சட்டம் எவ்வாறு செயல்படும் என்பதை அறிக்கை சுருக்கமாகக் கூறுகிறது மற்றும் சுகாதாரப் பாதுகாப்பு அமைப்பு, மாநில பட்ஜெட், பரந்த பொருளாதாரம் மற்றும் சாதாரண குடிமக்களுக்கு அதன் சாத்தியமான விளைவுகளை ஆராய்கிறது.
கீழே உள்ள முழு அறிக்கையைப் பார்க்கவும்.
நிர்வாக சுருக்கம்
நியூ யார்க் மாநிலத்தின் சட்டமன்றம், ஒற்றை-பணம் செலுத்தும் சுகாதாரப் பாதுகாப்பு குறித்த நாடு தழுவிய விவாதத்தில் ஒரு மைய மன்றமாக உருவெடுத்துள்ளது.
அல்பானியில் கலந்துரையாடல் முன்மொழியப்பட்ட நியூயார்க் ஹெல்த் ஆக்ட் மீது கவனம் செலுத்துகிறது, இது அரசு நடத்தும், வரிசெலுத்துவோர் நிதியுதவியுடன் கூடிய உலகளாவிய சுகாதாரத் திட்டத்தை நிறுவும், இது தற்போதுள்ள அனைத்து காப்பீடுகளையும், பொது மற்றும் தனியார் இரண்டையும் மாற்றும்.
1992 ஆம் ஆண்டு சட்டமன்ற சுகாதாரத் தலைவர் ரிச்சர்ட் காட்ஃபிரைடால் முதன்முதலில் அறிமுகப்படுத்தப்பட்டது, இந்த சட்டம் கடந்த நான்கு ஆண்டுகளில் சட்டமன்றத்தில் நிறைவேற்றப்பட்டது மற்றும் செனட்டின் புதிதாக நிறுவப்பட்ட ஜனநாயக பெரும்பான்மையில் பரந்த ஆதரவைக் கொண்டுள்ளது.
20 மில்லியன் நியூயார்க்கர்களுக்கான 100 சதவீத மருத்துவப் பில்களை-தற்போது காப்பீடு செய்யப்படாத 1.1 மில்லியன் பேர் உட்பட- பூஜ்ஜிய காப்பீடுகள் அல்லது விலக்குகள், வழங்குநர்களைத் தேர்ந்தெடுப்பதில் வரம்பு இல்லை மற்றும் உரிமைகோரல்களுக்கு முன்கூட்டியே ஒப்புதல் தேவையில்லை என்று சட்டம் முன்மொழிகிறது.
காப்பீட்டு பிரீமியங்களுக்குப் பதிலாக, அகற்றப்படும், இந்த பெரிய மற்றும் தாராள அமைப்பு மாநில அரசாங்கத்தால் சேகரிக்கப்படும் கூடுதல் வரிகளின் மூலம் நிதியளிக்கப்படும்.
இந்த திட்டம் ஒட்டுமொத்த செலவினங்களைக் குறைக்கும் என்று ஆதரவாளர்கள் வலியுறுத்துகின்றனர் - மேலும் சில செல்வந்தர்களைத் தவிர மற்ற அனைவருக்கும் தற்போதைய நிலையை விட குறைவான செலவாகும் - அதே நேரத்தில் மாநிலத்தின் சுகாதார-பராமரிப்பு அமைப்பு செழிக்க ஏராளமான பணத்தை வழங்குகிறது.
இது உண்மையாக இருக்க மிகவும் நன்றாக இருக்கிறது - ஏனென்றால் அது.
உண்மையில், ஒற்றை-பணம் செலுத்துபவரின் செலவுகள் மற்றும் அபாயங்கள் மிக அதிகமாக இருக்கும், மேலும் அதன் ஆதரவாளர்கள் கூறுவதை விட நன்மைகள் மிகச் சிறியதாக இருக்கும். சர்வதேசத் தரத்தின்படி கூட துடைத்து, வற்புறுத்துவது, அரசாங்கத்தின் கட்டுப்பாட்டில் உள்ள திட்டம், மருத்துவ சிகிச்சையின் பழங்காலக் கொள்கையை மீறும்: முதலில், எந்தத் தீங்கும் செய்யாதீர்கள்.
சில மாற்றங்களை மட்டும் கவனியுங்கள்:
- வழங்குநர் கட்டணங்களைக் குறைக்காமல், அதிகமான மக்களை உள்ளடக்கும் மற்றும் ஏற்கனவே உள்ள செலவுக் கட்டுப்பாடுகளை அகற்றும் ஒரு அமைப்பு, தவிர்க்க முடியாமல் சுகாதாரப் பாதுகாப்புச் செலவினங்களை அதிகரிக்கச் செய்யும், குறைக்காது.
- அதிகப்படியான வரி உயர்வுகள் தேவைப்படுவதால், நியூயார்க்கர்களில் கணிசமான பகுதியினர் கவரேஜிற்காக இப்போது செலுத்துவதை விட அதிகமாக பணம் செலுத்துவார்கள், மேலும் அவர்களில் பெரும்பாலானவர்கள் குறைந்த அல்லது நடுத்தர வருமானம் உடையவர்களாக இருப்பார்கள்.
- ஒட்டுமொத்த செலவினம் நிலையானதாக இருந்தாலும், அரசின் கட்டுப்பாட்டில் உள்ள விலைகளுக்கு மாறுவது, ஒட்டுமொத்த சுகாதாரப் பாதுகாப்புத் துறையின் வருவாய்க்கு இடையூறு விளைவிக்கும் - கிட்டத்தட்ட ஐந்தில் ஒரு பங்கு பொருளாதாரத்தைப் பிரதிநிதித்துவப்படுத்தும் - அணுகல் மற்றும் தரத்தில் ஸ்திரமின்மை விளைவை ஏற்படுத்தும்.
இதற்கிடையில், ஊழல் மற்றும் திறமையின்மைக்கு இழிவான ஒரு மாநில அரசாங்கத்தின் கைகளில் ஒற்றை பணம் செலுத்துபவர் அதிக அதிகாரத்தையும் பணத்தையும் கொடுப்பார். கல்வி மற்றும் உள்கட்டமைப்பு போன்ற பிற முன்னுரிமைகளைத் தவிர்த்து அல்பானியின் நேரத்தையும் பணத்தையும் சுகாதாரப் பாதுகாப்பு ஆதிக்கம் செலுத்தும்.
முரண்பாடாக, நியூயார்க்கின் காப்பீடு செய்யப்படாத விகிதம் வரலாற்றுக் குறைந்த 6 சதவீதத்திற்குக் குறைந்திருக்கும் நேரத்தில் ஒற்றை-பணம் செலுத்துபவருக்கான உந்துதல் வருகிறது. இன்னும் கவரேஜ் இல்லாத 1.1 மில்லியனில் பலர், தற்போதுள்ள அரசாங்க திட்டங்களின் கீழ் இலவச அல்லது மானியத்துடன் கூடிய கவரேஜுக்கு தகுதி பெறுவார்கள்.
இதன் பொருள், ஒற்றை-பணத்தை செயல்படுத்துவதற்குத் தேவைப்படும் பணம், முயற்சி மற்றும் இடையூறு ஆகியவற்றின் பெரும்பகுதி ஏற்கனவே காப்பீடு உள்ளவர்களுக்கு அர்ப்பணிக்கப்படும் - மற்றும் அவர்கள் விரும்பினாலும் விரும்பாவிட்டாலும் அதை மாற்ற வேண்டிய கட்டாயத்தில் இருப்பார்கள்.
சுகாதாரப் பாதுகாப்பு முறையை மேம்படுத்த விரும்பும் மாநில சட்டமியற்றுபவர்கள், தெளிவான தேவைகளை இலக்காகக் கொண்ட அளவிடப்பட்ட, நடைமுறை தீர்வுகளில் கவனம் செலுத்த வேண்டும்-அன்றி ஒற்றை-பணம் செலுத்துபவரின் விலையுயர்ந்த மற்றும் ஆபத்தான தீவிர அறுவை சிகிச்சை அல்ல.
பின்னணி
நியூ யார்க் ஹெல்த் ஆக்ட் எனப்படும், மாநில சட்டமன்றத்தில் நிலுவையில் உள்ள ஒற்றை-பணம் செலுத்தும் சுகாதாரத் திட்டம், 1992 இல் சட்டமன்ற சுகாதாரக் குழுத் தலைவர் ரிச்சர்ட் காட்ஃபிரைட், டி-மன்ஹாட்டனால் அறிமுகப்படுத்தப்பட்டது.ஒன்று
அதன் தற்போதைய வடிவத்தில்,இரண்டுஇது அனைத்து நியூயார்க் குடியிருப்பாளர்களுக்கும் குடியேற்ற நிலையைப் பொருட்படுத்தாமல் மருத்துவமனையில் தங்குவது, மருத்துவர் வருகைகள், மருந்துச் சீட்டு மருந்துகள், ஆய்வகப் பரிசோதனை போன்றவை உட்பட போர்வை மருத்துவக் கவரேஜ் வழங்கும் அரசால் இயக்கப்படும் சுகாதாரத் திட்டத்தை நிறுவும். டிசம்பர் 2018 நிலவரப்படி, நீண்ட கால பராமரிப்பு கவரேஜை பிற்காலத்தில் சேர்க்கும் திட்டத்தை உருவாக்க மசோதா அழைப்பு விடுத்தது; Gottfried சமீபத்தில், தொடக்கத்தில் நீண்ட கால கவனிப்பைச் சேர்க்கும் வகையில் மசோதாவை புதுப்பிக்க விரும்புவதாகக் கூறினார்.3
அரசால் நடத்தப்படும் திட்டத்தில், பணம் செலுத்துதல், இணை காப்பீடு அல்லது விலக்குகள் எதுவும் இருக்காது. பயனாளிகள் பரிந்துரைகள் அல்லது முன் அங்கீகாரங்கள் தேவையில்லாமல் தங்களுக்கு விருப்பமான வழங்குநர்களிடம் கவனிப்பைப் பெறலாம்.
65 வயதுக்கு மேற்பட்டவர்களுக்கான ஃபெடரல் மெடிகேர் திட்டம் மற்றும் குறைந்த வருமானம் மற்றும் ஊனமுற்றோருக்கான மாநில-மத்திய மருத்துவ உதவித் திட்டம் உட்பட, தற்போதுள்ள அனைத்து வகையான காப்பீடுகளையும் இந்தத் திட்டம் மாற்றியமைக்கும். தேவையான ஃபெடரல் தள்ளுபடிகள் கிடைக்கவில்லை என்றால், தற்போதுள்ள மருத்துவ மற்றும் மருத்துவ உதவிப் பலன்களுக்கு துணையாக மாநிலம் ரேபரவுண்ட் கவரேஜை வழங்கும்.
புதிய அமைப்புக்கான நிதியானது, அரசு ஏற்கனவே மருத்துவ உதவி, குழந்தை நலம் மற்றும் பிற திட்டங்களுக்குச் செலவழிப்பதையும், முடிந்தால், நியூயார்க்கில் மருத்துவ உதவி மற்றும் மருத்துவப் பாதுகாப்பு பெறுபவர்களுக்கு மத்திய அரசு என்ன செலவழிக்கிறது என்பதையும் உள்ளடக்கும்.
காப்பீட்டு பிரீமியங்களுக்கு பதிலாக, தனிநபர்கள் மற்றும் வணிகங்கள் இரண்டு புதிய வரிகளை செலுத்த வேண்டும், ஊதியம் மற்றும் ஊதியம் அல்லாத வருமானம். சட்டத்தில் அடைப்புக்குறிகள் அல்லது விகிதங்கள் குறிப்பிடப்படவில்லை, மசோதா நிறைவேற்றப்பட்ட பிறகு கவர்னர் தனது அடுத்த பட்ஜெட்டின் ஒரு பகுதியாக அந்த விவரங்களை முன்மொழிய வேண்டும். இரண்டு வரிகளும் படிப்படியாக பட்டம் பெற வேண்டும், அதிக வருமானத்தில் அதிக சதவீத விகிதங்களை வசூலிக்க வேண்டும், மேலும் சம்பள வரியின் விலை வகுக்கப்பட வேண்டும், முதலாளிகள் 80 சதவீதம் மற்றும் ஊழியர்கள் 20 சதவீதம் செலுத்த வேண்டும்.4
வழங்குநர்கள் எவ்வளவு பணம் செலுத்துவார்கள் என்பது குறித்த விரிவான வழிகாட்டுதலை மசோதா வழங்கவில்லை - அவர்களின் கட்டணம் நியாயமானதாகவும், நியாயமான முறையில் சுகாதார சேவையை திறமையாக வழங்குவதற்கான செலவுடன் தொடர்புடையதாகவும் மற்றும் சுகாதார சேவையின் போதுமான மற்றும் அணுகக்கூடிய விநியோகத்தை உறுதிப்படுத்தவும் மட்டுமே.
கட்டணம் செலுத்துவது முதலில் சேவைக்கான கட்டணமாக இருக்கும் என்று அது கூறுகிறது, ஆனால் தரம், செயல்திறன் மற்றும் புதுமைகளை மேம்படுத்துவதற்காக உலகளாவிய அல்லது கேபிட்டேட் கொடுப்பனவுகள் போன்ற மாற்று கட்டண முறைகளை நோக்கி நகர அரசை அங்கீகரிக்கிறது. இது மாநிலத்துடன் கூட்டு விகித பேச்சுவார்த்தைக்கு ஏற்பாடு செய்ய வழங்குநர்களை அங்கீகரிக்கிறது.
நியூயார்க் திட்டத்தில் பதிவு செய்தவர்களுக்கு சிகிச்சை அளிப்பதற்காக வழங்குநர்கள் கூடுதல் கட்டணத்தை ஏற்றுக்கொள்வது தடுக்கப்படும். தனியார் காப்பீட்டைத் திறம்படத் தடைசெய்து, மாநிலத் திட்டத்தால் மூடப்பட்ட எந்தப் பலனையும் வழங்குவதில் இருந்து காப்பீட்டாளர்கள் தடுக்கப்படுவார்கள். இடம்பெயர்ந்த காப்பீட்டு நிறுவன ஊழியர்கள் அரசு நிதியுதவியுடன் கூடிய மறுபயிற்சி மற்றும் வேலை வாய்ப்புக்கு தகுதியுடையவர்கள்.
இந்தத் திட்டம் 28 உறுப்பினர்களைக் கொண்ட அறங்காவலர் குழுவால் மேற்பார்வையிடப்படும், பல்வேறு பங்குதாரர் குழுக்கள் மற்றும் சட்டமன்றத் தலைவர்களின் பரிந்துரைகளின் அடிப்படையில் ஆளுநரால் நியமிக்கப்படும்.
திட்டம் எப்போது நடைமுறைக்கு வரும் என்பதை மசோதாவில் குறிப்பிடவில்லை, செயல்படுத்தும் அட்டவணையின் விவரங்களை சுகாதார ஆணையர் தீர்மானிக்க வேண்டும்.
சில வழிகளில், மற்ற நாடுகளில் உள்ள ஒற்றை-பணம் செலுத்தும் திட்டங்களை விட இந்த திட்டம் மிகவும் விரிவானது. உதாரணமாக, கனேடிய அமைப்பு, பரிந்துரைக்கப்பட்ட மருந்துகள் மற்றும் பல் பராமரிப்பு ஆகியவற்றைக் கொண்டிருக்கவில்லை, மேலும் கனடியர்களில் மூன்றில் இரண்டு பங்கு அந்தச் செலவுகளுக்கு கூடுதல் காப்பீட்டை வாங்குகின்றனர்.5யுனைடெட் கிங்டமில், தேசிய சுகாதார சேவையில் சேருவது கட்டாயமில்லை, மேலும் சுமார் 11 சதவீத மக்கள் தனியார் கவரேஜை தேர்வு செய்கிறார்கள்.6
சுவிட்சர்லாந்து போன்ற உலகளாவிய கவரேஜ் கொண்ட பிற வளர்ந்த நாடுகள், அரசு நடத்தும் அல்லது மானியத் திட்டங்களை கட்டாய தனியார் காப்பீட்டுடன் இணைக்கும் கலப்பின, மல்டி-பேயர் அமைப்புகளைக் கொண்டுள்ளன.7
மேலும் அசாதாரணமானது, தனிப்பட்டதாக இல்லாவிட்டாலும், நியூயார்க் சுகாதாரச் சட்டத்தின் போர்வைக் கவரேஜ் எந்த விலக்குகள் அல்லது பணம் செலுத்துதல்களும் இல்லை, இது மற்ற நாட்டு அமைப்புகளில் வழக்கமாக உள்ளது.8
நியூயார்க் சுகாதாரச் சட்டம் 1992 ஆம் ஆண்டில் ஜனநாயகக் கட்சியின் தலைமையிலான சட்டமன்றத்தில் நிறைவேற்றப்பட்டது, அது அறிமுகப்படுத்தப்பட்ட முதல் ஆண்டு, பின்னர் மீண்டும் 2015, 2016, 2017 மற்றும் 2018 இல். மிகச் சமீபத்திய வாக்கெடுப்பில், ஜூன் 14, 2018 அன்று, சட்டம் 91-ல் அங்கீகரிக்கப்பட்டது. 46.9
குடியரசுக் கட்சியின் கட்டுப்பாட்டில் இருந்த செனட் சபைக்கு இந்த மசோதா வரவே இல்லை. இருப்பினும், 2018 தேர்தலில் பெரும்பான்மையை வென்ற ஜனநாயகக் கட்சியினரிடையே பரந்த ஆதரவைக் கொண்டுள்ளது.
மதிப்பிடும் விலை குறிச்சொற்கள்
நியூயார்க் சுகாதாரச் சட்டத்தை அமல்படுத்துவது மாநில அரசாங்கத்திற்கு மிகவும் விலை உயர்ந்ததாக இருக்கும், ஆனால் அதன் செலவில் சிறிதளவு ஒருமித்த கருத்து இல்லை.
முன்மொழியப்பட்ட சட்டத்தின் நிதி தாக்கத்தை மதிப்பிடுவதற்கான முறையான அமைப்பு அல்பானிக்கு இல்லை, இது காங்கிரஸ் மற்றும் சில மாநில சட்டமன்றங்களில் வழக்கமாக உள்ளது. மேலும், வரி விகிதங்கள், வழங்குநர் கட்டணங்கள் மற்றும் செலவு-கட்டுப்பாட்டு முறைகள் போன்ற முக்கியமான விவரங்கள் சட்டத்தில் இல்லை, இது துல்லியமான முன்னறிவிப்பை சாத்தியமற்றதாக்குகிறது.
பல தெரியாதவர்கள் இருந்தபோதிலும், மசோதாவின் ஆதரவாளர்கள் தங்கள் திட்டம் சுகாதார செலவினங்களை வியத்தகு முறையில் குறைக்கும் மற்றும் பெரும்பான்மையான நியூயார்க்கர்களுக்கு பணத்தை மிச்சப்படுத்தும் என்று வலியுறுத்தியுள்ளனர்.
இந்தக் கூற்றுகளை முன்வைப்பதில், Gottfried மற்றும் பிற ஆதரவாளர்கள் முதன்மையாக 2015 ஆம் ஆண்டு வெள்ளை அறிக்கையின் மதிப்பீடுகளை நம்பியுள்ளனர்10
ஒற்றை-பணம் செலுத்துபவர் கருத்தின் உறுதியான ஆதரவாளரான ஃப்ரீட்மேன், நியூயார்க் சுகாதாரச் சட்டம் மாநிலத்தின் ஒட்டுமொத்த சுகாதார செலவினத்தை பில்லியன் அல்லது 16 சதவிகிதம் குறைக்கும் என்று கணித்தார். மேலும் அவர் திட்டமானது பில்லியன் கூட்டு வரி உயர்வுகளுடன் நிதியளிக்கப்படலாம் என்று மதிப்பிட்டார்.
இது மாநிலத்தின் ஒட்டுமொத்த வரிச்சுமையை இரட்டிப்பாக்குவதை விட அதிகமாக இருக்கும். இருப்பினும், ப்ரீட்மேன் 98 சதவீத நியூயார்க்கர்கள் காப்பீட்டு பிரீமியங்களுக்கு இப்போது செலுத்துவதை ஒப்பிடுகையில் பணத்தை சேமிப்பார்கள் என்று மதிப்பிட்டார்.
இருப்பினும், ப்ரீட்மேனின் பகுப்பாய்வு சந்தேகத்திற்குரிய அனுமானங்களில் தங்கியிருந்தது.பதினொருடிரம்ப் நிர்வாகம் மறுப்பதாகக் கூறியுள்ள, தேவையான அனைத்து சலுகைகளையும் மத்திய அரசு வழங்கும் என்பதை அவர் சாதாரணமாக எடுத்துக் கொண்டார். அவர் மேலும் மாநில அதிகாரிகள் மருந்துகளின் மீது ஆழமான தள்ளுபடிகளை வெற்றிகரமாக பேச்சுவார்த்தை நடத்துவார்கள் என்றும், மற்ற நிபுணர்கள் முன்னறிவித்ததை விட நிர்வாக சேமிப்பு அதிகமாக இருக்கும் என்றும் அவர் கருதினார்.
சம வாய்ப்புக்கான ஆராய்ச்சிக்கான அறக்கட்டளையின் அவிக் ராய் மூலம் மிகவும் சந்தேகத்திற்குரிய பகுப்பாய்வு செய்யப்பட்டது.12மே 2017 அறிக்கையில், மருத்துவக் கட்டணம் மற்றும் பயன்பாடு மேல்நோக்கிச் செல்லும் என்றும், நிர்வாகச் சேமிப்புகள் ஒப்பீட்டளவில் சிறியதாக இருக்கும் என்றும், கூட்டாட்சி தள்ளுபடிகள் மறுக்கப்படும் என்றும் ராய் கணித்தார். திட்டத்திற்கு முதல் ஆண்டில் 6 பில்லியனுக்கு ஒருங்கிணைந்த வரி உயர்வு தேவைப்படும் என்று அவர் மதிப்பிட்டார், இது மாநிலத்தின் ஒட்டுமொத்த வரி ரசீதுகளை நான்கு மடங்காக உயர்த்தும்.
அந்த இரண்டு முந்தைய அறிக்கைகளின் மதிப்பீடுகளுக்கு இடையில் வீழ்ச்சி என்பது நியூயார்க் ஸ்டேட் ஹெல்த் ஃபவுண்டேஷனால் நியமிக்கப்பட்ட RAND கார்ப்பரேஷன் மூலம் ஒரு பகுப்பாய்வு ஆகும்.13
RAND அறிக்கையின் ஆசிரியர்கள், ஒட்டுமொத்த சுகாதாரச் செலவும் ஏறக்குறைய ஒரே மாதிரியாக இருக்கும் என்று கணித்துள்ளனர்-முதல் 10 ஆண்டுகளில் 3 சதவீதம் குறையும்-விரிவாக்கப்பட்ட கவரேஜ் மற்றும் பணக்கார பலன்களின் செலவுகள் நிர்வாகத்தின் சேமிப்புகளை தோராயமாக ஈடுசெய்யும்.
அவர்களின் மதிப்பிடப்பட்ட வருடாந்திர விலைக் குறி 9 பில்லியனில் கூட்டு வரி உயர்வுகளில் தொடங்கும் - இது தற்போதைய நிலையை விட 156 சதவீதம் அதிகரிப்பு.
ஆசிரியர்கள் ஒப்புக்கொண்டது போல, RAND பகுப்பாய்வு மிகவும் நிச்சயமற்ற அனுமானங்களை நம்பியிருந்தது-உதாரணமாக, மாநிலம் கூட்டாட்சி விலக்குகளைப் பெறும் என்று எடுத்துக் கொள்ளப்படுகிறது.
RAND இன் கணிப்புகள் பலவிதமான மதிப்பீடுகளின் நடுவில் வருவதாலும், அவை பாரபட்சமற்றவையாகக் காணப்படுவதாலும், அவை பின்வரும் பல பகுப்பாய்வுகளுக்கு அடிப்படையாக அமைகின்றன-உண்மையான செலவுகள் அதிகமாக இருக்கும் என்பதை மனதில் வைத்து.
யார் பயனடைகிறார்கள், யார் செலுத்துகிறார்கள்?
நியூயார்க் ஹெல்த் ஆக்ட் ஆதரவாளர்கள் ஒற்றை-பணம் செலுத்தும் திட்டம் உலகளாவிய பாதுகாப்புக்கு உத்தரவாதம் அளிக்கும் மற்றும் பணத்தை மிச்சப்படுத்தும் என்று வாதிடுகின்றனர்.
உண்மையில், எந்த முடிவும் நிச்சயமானதாகவோ அல்லது சாத்தியமாகவோ இல்லை.
ஒற்றை செலுத்துபவரின் கீழ், குடியிருப்பாளர்கள் இன்னும் பலன்களைப் பெற முறையாகப் பதிவு செய்ய வேண்டும். அரசு அவர்களுக்கு இலவச அல்லது கிட்டத்தட்ட இலவச கவரேஜ் வழங்கினாலும், பலர் பதிவுபெற மாட்டார்கள் என்று அனுபவம் காட்டுகிறது.
கடந்த ஐந்தாண்டுகளில், மருத்துவ உதவி, குழந்தை நலம் பிளஸ் அல்லது 2016 முதல், அத்தியாவசியத் திட்டத்தில் பதிவு செய்ய முடிந்தவரை பலரை அரசு ஊக்குவித்து வருகிறது. முதல் இரண்டு திட்டங்கள் பிரீமியங்கள் மற்றும் குறைந்தபட்ச செலவு-பகிர்வு ஆகியவற்றை வசூலிக்காது, மேலும் அத்தியாவசியத் திட்டத்திற்கு ஒரு மாதத்திற்கு க்கு மேல் செலவாகாது. சேர்க்கை ஆண்டு முழுவதும் கிடைக்கும், மேலும் திட்டங்களை சந்தைப்படுத்துவதற்கும், மக்கள் பதிவுபெறுவதற்கும் அரசு மில்லியன் கணக்கில் செலவழிக்கிறது.
ஆயினும்கூட, அமெரிக்க மக்கள்தொகை கணக்கெடுப்பு பணியகம் 560,000 நியூயார்க்கர்கள் இந்த திட்டங்களுக்கு தகுதிபெறும் அளவுக்கு ஏழைகளாக உள்ளனர் என்று மதிப்பிடுகிறது.14இது மாநிலத்தின் கவரேஜ் இடைவெளியில் கிட்டத்தட்ட பாதி.
அந்தக் குழுவில் உள்ள சிலர் பொது உதவியை ஏற்க விரும்ப மாட்டார்கள். மற்றவர்கள் நோய்வாய்ப்பட்டு மருத்துவர் தேவைப்படும் வரை ஆவணங்களைச் சரிபார்க்க வேண்டிய அவசியமில்லை.
புலம்பெயர்ந்தோர் குறிப்பாக சவாலான குழு. சிலர் கவரேஜுக்கு தகுதியுடையவர்கள், மேலும் நூறாயிரக்கணக்கானோர் மருத்துவ உதவி அல்லது அத்தியாவசியத் திட்டத்தில் சேர்ந்துள்ளனர். ஆனால் மற்றவர்கள் நியூயார்க்கின் ஒப்பீட்டளவில் பரந்த விதிகளின் கீழ் கூட அவர்களின் சட்டப்பூர்வ நிலை காரணமாக தகுதியற்றவர்கள். மற்றவர்கள் குடிவரவு அதிகாரிகளின் கவனத்தை ஈர்த்து நாடு கடத்தப்படுவார்கள் என்ற பயத்தில் அரசாங்கத்துடன் தனிப்பட்ட தகவல்களைப் பகிர்ந்து கொள்வதில் ஆர்வமாக இருக்கலாம்.
புலம்பெயர்ந்தோருக்கான மற்றொரு கவலையானது கூட்டாட்சி பொதுக் கட்டண விதி எனப்படும். டிரம்ப் நிர்வாகத்தால் பரிசீலிக்கப்படும் மாற்றங்களின் கீழ், மருத்துவ உதவி போன்ற பொது நலன்களைப் பெறும் சட்டப்பூர்வ குடியேற்றக்காரர்களுக்கு நிரந்தர வதிவிட அந்தஸ்து பின்னர் மறுக்கப்படலாம்.பதினைந்து
பலர் சந்தேகத்திற்கு இடமின்றி ஒற்றை-பணத்தின் கீழ் கவரேஜைப் பெறுவார்கள், ஆனால் மாநிலத்தில் கணிசமான காப்பீடு இல்லாத மக்கள்தொகை தொடர்ந்து இருக்கும்.
வியத்தகு முறையில் குறைந்த செலவினம் எதிர்பார்ப்பது சந்தேகத்திற்குரியது.
சாத்தியமான சேமிப்பின் முக்கிய ஆதாரம், ஆதரவாளர்கள் மேற்கோள் காட்டியது, குறைக்கப்பட்ட காகிதப்பணி மற்றும் நிர்வாகமாகும். அரசாங்கத்தால் இயக்கப்படும் ஒரு பெரிய திட்டம் டஜன் கணக்கான தனியார் திட்டங்களை விட திறமையாக செயல்படும் என்பது வாதம், ஒவ்வொன்றும் அதன் சொந்த ஊழியர்கள், வசதிகள், மேல்நிலை மற்றும் உரிமைகோரல் தேவைகள். குறைவான நிர்வாக சம்பளம் மற்றும் பூஜ்ஜிய லாபம் எடுக்கும். வழங்குநர்கள் எழுத்தர் பணியிலும் பணத்தைச் சேமிப்பார்கள், ஏனெனில் அவர்கள் பலவற்றைக் காட்டிலும் ஒரு நிறுவனத்துடன் கையாள்வார்கள்.
இந்த கோட்பாட்டில் உள்ள ஓட்டை என்னவென்றால், தனியார் திட்டங்களின் நிர்வாகச் செலவினங்களில் பெரும்பகுதி செலவுகளைக் குறைக்கிறது - மோசடியைக் குறைப்பதன் மூலமோ, கழிவுகளைக் குறைப்பதன் மூலமோ அல்லது தடுப்பதை ஊக்குவிப்பதன் மூலமோ. கழிப்பறைகள், காப்பீடுகள் மற்றும் காப்பீடு ஆகியவை செலவினங்களுக்கு ஒரு தடையாகவும் செயல்படுகின்றன - இது நல்லது அல்லது கெட்டது, கவனிப்பைத் தேடுவதற்கு முன் மக்கள் ஒருமுறைக்கு இருமுறை சிந்திக்க வைக்கிறது, மேலும் இது ஒற்றை-பணம் செலுத்துபவரின் கீழ் போய்விடும்.
நோயாளிகள் உண்மையில் இருப்பதையும், கேள்விக்குரிய சேவையைப் பெறுவதையும் உறுதிசெய்ய மட்டுமே, அரசு இந்த தனியார் துறை செயல்பாடுகளில் சிலவற்றையாவது அதன் சொந்த ஆவணத் தேவைகளுடன் மாற்ற வேண்டும். நிர்வாகச் செலவினங்களின் உகந்த நிலை என்னவாக இருக்கும் என்பதில் வல்லுநர்கள் உடன்படவில்லை, ஆனால் அது பூஜ்ஜியமாக இல்லை.
RAND இன் மதிப்பீட்டின்படி, காப்பீடு செய்யப்படாதவர்களுக்கான கூடுதல் செலவு மற்றும் செலவு-பகிர்விலிருந்து விடுபடுவதன் மூலம் நிர்வாகத்தின் மீதான சேமிப்புகள் கிட்டத்தட்ட சரியாக சமநிலையில் இருக்கும் - அதாவது ஒற்றை-செலுத்துபவர் தோராயமாக ஒரு சலவையாக இருப்பார்.16
இந்தக் கணக்கீடு, இந்த மிகப்பெரிய மற்றும் முன்னோடியில்லாத திட்டத்தை அரசு திறமையாக நிர்வகிக்கும், மேலும் மத்திய அரசின் மருத்துவ காப்பீடு மற்றும் மருத்துவ உதவித் தள்ளுபடிகள் தேவையான நிர்வாகச் செலவுகளைக் குறைக்கும் என்ற iffy அனுமானங்களை அடிப்படையாகக் கொண்டது.
குறைந்த-ரோசி பார்வை—அர்பன் இன்ஸ்டிடியூட் போன்ற குழுக்களின் தேசிய ஒற்றை-பணம் செலுத்தும் திட்டங்களின் ஆய்வுகளில் பிரதிபலிக்கிறது.17ஒரே நேரத்தில் கவரேஜை விரிவுபடுத்துவதும், தனியார் காப்பீட்டின் கட்டுப்பாடுகளை நீக்குவதும் அதிக செலவை ஏற்படுத்தும், குறையாது.
வரலாறு காணாத வரி உயர்வு
எந்த மதிப்பீட்டின்படியும், நியூயார்க் சுகாதாரச் சட்டம் அனைத்து வருமானம் உள்ள நியூயார்க்கர்களையும் முன்னோடியில்லாத அளவிலான வரிவிதிப்புக்கு உட்படுத்தும்.
தனியார் சுகாதாரத் திட்டங்களை மாற்றுதல், காப்பீடு செய்யப்படாதவர்களைக் காப்பீடு செய்தல் மற்றும் செலவுப் பகிர்வை நீக்குதல் ஆகிய மூன்று முக்கியச் செலவுகளுக்கு மாநில அரசு நிதியளிக்க வேண்டும். செயல்திறன் சேமிப்பை காரணியாக்கிய பிறகும், RAND ஆனது 2022 ஆம் ஆண்டிற்கான ஒருங்கிணைந்த விலைக் குறி 9 பில்லியனாக இருக்கும் என்று மதிப்பிட்டுள்ளது (இது திட்டத்தின் முதல் ஆண்டு செயல்பாட்டாகக் கணிக்கப்பட்டுள்ளது), இது மொத்த மாநில வருவாயில் 156 சதவிகிதம் அதிகரிக்கும்.18
தேவையான நிதியை திரட்ட, சட்டம் இரண்டு புதிய வரிகளை அழைக்கிறது, ஒன்று ஊதியங்கள் மற்றும் மற்றொன்று ஊதியம் அல்லாத வருமானம் அதாவது ஓய்வூதியங்கள், 401(k) திரும்பப் பெறுதல் மற்றும் முதலீட்டு வருமானம். இரண்டு லெவிகளும் படிப்படியாக பட்டம் பெற வேண்டும்-அதிக வருமானத்திற்கான அதிக விகிதங்களுடன்-மற்றும் ஊதிய வரியின் செலவு பகிர்ந்து கொள்ளப்பட வேண்டும், பில்லில் 80 சதவீதத்தை முதலாளிகள் செலுத்த வேண்டும் மற்றும் பணியாளர்கள் 20 சதவீத பங்களிப்பை வழங்க வேண்டும் என்று அது குறிப்பிடுகிறது. மசோதா அடைப்புக்குறிகள் மற்றும் விகிதங்களைக் கொடுக்கவில்லை, அதற்குப் பதிலாக ஆளுநர் தனது முதல் பட்ஜெட் முன்மொழிவின் ஒரு பகுதியாக விரிவான வருவாய்த் திட்டத்தைத் தயாரிக்க அழைப்பு விடுக்கிறார்.
RAND ஆல் உருவாக்கப்பட்ட ஒரு அனுமானக் கட்டமைப்பின் கீழ், 2022 ஆம் ஆண்டு நிலவரப்படி இரண்டு வரிகளுக்கான விகிதங்களும் அட்டவணை 1 இல் (கீழே) காட்டப்பட்டுள்ளபடி, குறைந்த வருமான வரம்புக்கு 6 சதவீதத்திற்கும் மேல் 18 சதவீதத்திற்கும் அதிகமாக இருக்கும். ஊதிய வரியின் ஊழியர் பங்கு, மிகக் குறைந்த ஊதியம் பெறும் தொழிலாளர்களுக்கு வருமான வரியில் 21 சதவிகிதம் அதிகரிப்பதற்கும், மேல்நிலைப் பிரிவினருக்கான விளிம்பு விகிதத்தில் 41 சதவிகிதம் அதிகரிப்பதற்கும் சமமாக இருக்கும்.
தற்போது குடும்ப கவரேஜை வாங்கும் ஒரு பணியாளருக்கு (படம் 5), டிப்பிங் பாயின்ட் கணிசமாக அதிகமாக இருக்கும், வரி விதிக்கக்கூடிய வருமானத்தில் சுமார் 8,000.
பல காரணங்களுக்காக மருத்துவப் பாதுகாப்பு பெறுபவர்களின் தாக்கத்திற்கு வேறுபட்ட பகுப்பாய்வு தேவைப்படுகிறது:
- மருத்துவ காப்பீட்டு பிரீமியங்கள் பொதுவாக குறைவாக இருக்கும், ஏனெனில் இந்த திட்டம் மத்திய அரசாங்கத்தால் மானியமாக வழங்கப்படுகிறது. பயனாளிகள் மெடிகேர் அட்வாண்டேஜைத் தேர்ந்தெடுக்கும்போது இது குறிப்பாக உண்மையாகும், இது தனியார் காப்பீட்டாளர்களால் வழங்கப்படுகிறது மற்றும் வரையறுக்கப்பட்ட வழங்குநர் நெட்வொர்க்குகளை உள்ளடக்கியது.
- பிரீமியத்திற்கு பொதுவாக எந்த முதலாளியின் பங்களிப்பும் இல்லை (சில சந்தர்ப்பங்களில், ஓய்வூதிய பலன் தவிர).
- ஒற்றை செலுத்துபவரின் கீழ், ஓய்வு பெற்ற பயனாளிகள் ஊதிய வரியின் 20 சதவீதத்திற்கு மாறாக, ஊதியம் அல்லாத வரியில் 100 சதவீதத்தை செலுத்துவார்கள்.
- மாநில வரி விதிகளின் கீழ், ஓய்வு பெற்றவர்கள் சமூகப் பாதுகாப்புப் பலன்கள் மற்றும் அரசாங்கத்தால் வழங்கப்படும் ஓய்வூதியங்கள் அல்லது முதல் ,000 தனியார் ஓய்வூதியங்கள் அல்லது 401(k)-பாணி சேமிப்புக் கணக்குகளில் இருந்து திரும்பப் பெறுதல் ஆகியவற்றில் வரி செலுத்த வேண்டியதில்லை.
படம் 6 (கீழே) இல் காணப்படுவது போல், புரூக்ளினில் வசிக்கும் ஒரு பயனாளிக்கு, ஊதியம் அல்லாத வரி (RAND ஆல் திட்டமிடப்பட்டுள்ளது) ஒரு பொதுவான மருத்துவ நலன் திட்டத்தின் பிரீமியம் செலவை விட, வரி விதிக்கக்கூடிய வருமானத்தில் சுமார் ,000 ஆகும்.27வரி விதிக்கக்கூடிய வருமானத்தில் மத்திய அரசாங்கத்தின் மதிப்பிடப்பட்ட முழு ஆண்டுச் செலவான மருத்துவக் காப்பீட்டுச் செலவை (அவுட்-பாக்கெட் செலவு உட்பட) விட அதிகமாக இருக்கும். இது வழக்கமான மருத்துவ காப்பீட்டுக்கான முழு செலவை (பாகங்கள் பி மற்றும் டி மற்றும் ஒரு விரிவான துணைத் திட்டம்) சுமார் ,000 வரிக்கு உட்பட்ட வருமானத்தில் விஞ்சிவிடும்.
இந்த பல்வேறு டிப்பிங் புள்ளிகளுக்கு மேல் வருமானம் உள்ளவர்கள் மாநிலத்தை விட்டு வெளியேற நிதி ஊக்குவிப்பைப் பெறுவார்கள் - வருமானம் அதிகரிக்கும் போது இந்த ஊக்கத்தொகை பெரிதாகிறது, இது ஒட்டுமொத்த வரித் தளத்தை அரிக்கும். அதே நேரத்தில், அந்த டிப்பிங் புள்ளிகளுக்குக் கீழே வருமானம் உள்ளவர்கள் மாநிலத்திற்குச் செல்வதற்கு ஊக்கமளிப்பார்கள், குறிப்பாக அவர்களுக்கு விலையுயர்ந்த சிகிச்சை தேவைப்பட்டால், இது உடல்நலச் செலவுகளைச் சேர்க்கும்.
நிச்சயமாக, சட்டமியற்றுபவர்கள் RAND திட்டமிடப்பட்டதை விட வெவ்வேறு நிலைகளில் ஒற்றை-செலுத்துபவர் வரிகளின் விகிதங்கள் மற்றும் அடைப்புக்குறிகளை அமைக்கலாம். உண்மையில், குறைந்த வருமானம் கொண்ட குடியிருப்பாளர்கள் ஊதிய வரியிலிருந்து முற்றிலும் விலக்கு அளிக்கப்பட வேண்டும் என்று தான் நம்புவதாக Gottfried கூறியுள்ளார், இது அந்தக் குழுவின் எதிர்மறையான தாக்கத்தை எளிதாக்கும். இருப்பினும், இது நடுத்தர மற்றும் உயர்-வருமானக் குழுக்களிடமிருந்து அதிக வருவாயை உயர்த்தும்.
RAND ஆனது ,500க்கு கீழ் வருமானம் உள்ளவர்கள் ஒற்றை செலுத்துபவரின் வரிகளில் இருந்து விலக்கு அளிக்கப்படும் ஒரு மாற்று காட்சியாக கருதப்பட்டது. கவரேஜுக்கு அதிக கட்டணம் செலுத்த வேண்டிய ஒட்டுமொத்த மக்கள்தொகையின் பங்கு 31 சதவீதத்திலிருந்து 20 சதவீதமாகக் குறைந்தது. இழந்த வருவாயை ஈடுகட்ட, RAND நடுத்தர வருமானத்தில் வசிப்பவர்கள் மீதான ஊதிய வரி விகிதம் ஆறில் பத்தில் ஒரு புள்ளியில் இருந்து 12.8 சதவீதமாக அதிகரிக்க வேண்டும் என்றும், அதிக வருமானம் உள்ளவர்களுக்கான விகிதம் 7.3 புள்ளிகள் அதிகரித்து 25.6 சதவீதமாக இருக்கும் என்றும் கூறியது.28
மருத்துவச் செலவுகள் ஒட்டுமொத்தப் பொருளாதாரத்தை விட வேகமாக வளரும் நீண்ட கால வடிவத்தைக் கொண்டிருப்பதால், காலப்போக்கில் ஒற்றை செலுத்துவோரின் வரிகள் அதிகரிக்க வேண்டியிருக்கும் என்பதைச் சுட்டிக்காட்ட வேண்டும். RAND ஆனது ஒற்றை-பணம் செலுத்தும் முறையின் கீழ் செலவு வளர்ச்சி குறையும் என்று கருதப்படுகிறது, ஆனால் 2022 இல் 18.3 சதவீதத்திலிருந்து (திட்டத்தின் முதல் ஆண்டு செயல்பாட்டின் போது) 2032 இல் 20 சதவீதமாக உயர் ஊதிய வரி விகிதம் உயரும் என்று கணித்துள்ளது.
வழங்குநர் கொந்தளிப்பு
வழங்குநர்கள் எவ்வாறு திருப்பிச் செலுத்தப்படுவார்கள் என்பது பற்றிய சில விவரங்களை நியூயார்க் சுகாதாரச் சட்டம் வழங்கினாலும், குறிப்பிடத்தக்க இடையூறுகள் ஏற்படுவது உறுதி.
வழங்குநர்கள் தற்போது பல்வேறு சுகாதாரத் திட்டங்களின் கலவையான கட்டணங்களை வழங்குகின்றனர். மருத்துவ உதவி மற்றும் மருத்துவ காப்பீடு போன்ற அரசு வழங்கும் திட்டங்கள் பொதுவாக குறைவாகவும், தனியார் சுகாதார திட்டங்கள் பொதுவாக அதிகமாகவும் செலுத்துகின்றன. சில வழங்குநர்கள் நுகர்வோர் தேவை அல்லது சந்தை அந்நியச் செலாவணி காரணமாக மற்றவர்களை விட அதிக தனியார் கட்டணங்களை கட்டளையிட முடியும். சில வழங்குநர்கள் மற்றவர்களை விட தனிப்பட்ட முறையில் காப்பீடு செய்யப்பட்ட நோயாளிகளின் பெரும் பங்கிற்கு சிகிச்சை அளித்து, அதன் விளைவாக நிதி ரீதியாக சிறப்பாகச் செயல்படுகின்றனர்.
அதன் இயல்பின்படி, ஒற்றை-பணம் செலுத்தும் அமைப்பு அனைத்து வழங்குநர்களையும் ஒரு சமமான விளையாட்டுக் களத்தில் வைக்கும் - இது வருவாயை கணிசமாக மறுபகிர்வு செய்யும், வெற்றியாளர்கள் மற்றும் தோல்வியாளர்களின் கலவையை உருவாக்கும். RAND கணித்தபடி, வழங்குனர்களுக்கான ஒட்டுமொத்த நிதியுதவி தற்போதைய நிலையில் பாதுகாக்கப்பட்டாலும், தொழில் இந்த இடையூறுகளை சந்திக்கும்.
எம்பயர் சென்டர் மற்றும் மன்ஹாட்டன் நிறுவனம் ஆகியவற்றின் சமீபத்திய பகுப்பாய்வு29இரண்டு காட்சிகளின் கீழ் மருத்துவமனைகள்- வழங்குனர்களின் முக்கிய குழுவின் தாக்கத்தை அளவிடப்பட்டது: அனைத்து நோயாளிகளுக்கும் மருத்துவ காப்பீட்டு நிலைகளில் மருத்துவமனைகள் செலுத்தப்படும் அனைவருக்கும் மருத்துவம் மற்றும் செலவின-நடுநிலை அமைப்பு, இதில் மருத்துவக் கட்டணங்கள் பலகையில் அதிகரிக்கப்படும். தற்போதைய மட்டத்தில் ஒருங்கிணைந்த மருத்துவமனை நிதி.
2020க்கான சமூகப் பாதுகாப்பின் அதிகரிப்பு என்ன?
அனைவருக்கும் மருத்துவ காப்பீட்டின் கீழ், ஒருங்கிணைந்த மருத்துவமனை வருவாய் சுமார் 17 சதவீதம் அல்லது பில்லியன் குறையும், மேலும் நான்கு நிறுவனங்களில் மூன்று நிறுவனங்கள் பணத்தை இழக்கும்.
செலவு-நடுநிலை சூழ்நிலையில் - ஒருங்கிணைந்த வருவாய் நிலையானது - மூன்றில் இரண்டு மருத்துவமனைகள் பணம் பெறும். மூன்றில் ஒருவர் குறைவாகப் பெறுவார், மேலும் ஒன்பது பேரில் ஒருவர் 15 சதவிகிதம் அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட வருவாயை இழக்க நேரிடும்.
அத்தகைய மாற்றம், நிச்சயமாக, ஏழை சுற்றுப்புறங்களுக்கு சேவை செய்யும் பாதுகாப்பு நிகர மருத்துவமனைகளின் நிதி நிலை மற்றும் தரத்தை மேம்படுத்தும். அதே நேரத்தில், இது பணத்தை இழக்கும் மருத்துவமனைகளில் எதிர்மறையான விளைவை ஏற்படுத்தும் - இது மாநிலத்தின் மிகவும் மதிக்கப்படும் பல நிறுவனங்களை உள்ளடக்கியிருக்கும்.
இந்த மறுவிநியோகம் தரத்தில் மட்டுமின்றி அணுகலையும் சீர்குலைக்கும் விளைவை ஏற்படுத்தும் என எதிர்பார்க்கலாம் - காப்பீடு செய்யப்பட்ட மக்கள்தொகை அதிகரிக்கும்போதும் நிதி இழப்புகளை எதிர்கொள்ளும் நிறுவனங்கள் குறைக்கப்பட வேண்டிய கட்டாயத்தில் உள்ளன. இதே போன்ற விளைவுகள் தொழில்துறை முழுவதும் காணப்படும். எடுத்துக்காட்டாக, மிகவும் விரும்பப்படும், சிறந்த ஊதியம் பெறும் மருத்துவர்கள், குறைந்த வருமானம் மற்றும் அதிக வரிகளின் கலவையை எதிர்கொள்வார்கள், இது அவர்களை மாநிலத்தை விட்டு வெளியேறத் தூண்டும்.
வழங்குநர்கள் மீதான நிர்வாகச் சுமை குறையும் என்றாலும், வழங்குநர்கள் விளைந்த சேமிப்பைத் தமக்கென வைத்திருக்க வேண்டிய அவசியமில்லை. RAND இன் பகுப்பாய்வு, வழங்குநரின் நிர்வாகச் செலவினங்களில் (முக்கியத்துவம் சேர்க்கப்பட்டது) குறைப்பதற்கான சரிசெய்தலைக் கழித்த நிலையின் கீழ் அனைத்து செலுத்துபவர்களுக்கும் டாலர் மதிப்புடைய சராசரி கட்டண விகிதத்திற்கு சமமாக அவர்களின் திருப்பிச் செலுத்தும் விகிதங்கள் அமைக்கப்படும் என்று கருதுகிறது.30
நிர்வாகச் சேமிப்புகள் வழங்குநர்களுடன் பகிர்ந்து கொள்ளப்பட்டால், நியூயார்க் சுகாதாரச் சட்டத்தின் ஒட்டுமொத்த விலைக் குறியும், அதற்கு நிதியளிக்கத் தேவையான வரி உயர்வுகளும் அதற்கேற்ப அதிகரிக்கும்.
வழங்குநர்களுக்கான மற்றொரு மாற்றமானது தேவையில் கூர்மையான அதிகரிப்பு ஆகும் - கூடுதலாக 1 மில்லியன் நியூயார்க்கர்கள் கவரேஜைப் பெறுகிறார்கள், மேலும் பலர் செலவு-பகிர்வு மற்றும் பிற காப்பீட்டுக் கட்டுப்பாடுகளிலிருந்து விடுபட்டுள்ளனர், அவை கடந்த காலத்தில் கவனிப்பைத் தேடுவதைத் தடுக்கலாம்.
இந்த வருகை பல வழங்குநர்களின் திறனை நீட்டிக்கும், குறிப்பாக வருவாய் இழப்பையும் சந்திக்கும்.
சட்ட தடைகள்
நியூயார்க் ஹெல்த் ஆக்ட் மூலம் திட்டமிடப்பட்ட அனைத்தையும் உள்ளடக்கிய ஒற்றை-பணம் செலுத்தும் திட்டம் இரண்டு முக்கிய வழிகளில் கூட்டாட்சி சட்டத்தை மீறும்.
முதலாவதாக, மாநில மற்றும் மத்திய அரசாங்கங்களால் கூட்டாக நிதியளிக்கப்படும் மருத்துவ உதவியை அல்லது முழுக்க முழுக்க மத்திய அரசின் மருத்துவ காப்பீட்டை முழுமையாக உள்வாங்க முடியவில்லை.
குறைந்த பட்சம் குறுகிய காலத்திலாவது வாஷிங்டன் ஒத்துழைக்கும் என்பது சந்தேகமே. நியூயார்க் அல்லது வேறு எந்த மாநிலத்திலும் அத்தகைய திட்டத்தை ஆதரிப்பதில் தனக்கு விருப்பமில்லை என்று டிரம்ப் நிர்வாகம் தெளிவுபடுத்தியுள்ளது.31காங்கிரஸ் - குடியரசுக் கட்சியினர் செனட்டைக் கட்டுப்படுத்துவது மற்றும் ஜனநாயகக் கட்சியினர் ஹவுஸின் பொறுப்பில் இருப்பதால் - எந்த நிலையிலும் ஒற்றை-பணம் செலுத்துவதை ஏற்றுக்கொள்ள முடியாது.
மாற்றாக, நியூயார்க்கின் ஒற்றை-பணம் செலுத்தும் திட்டம், மருத்துவ உதவி மற்றும் மருத்துவக் காப்பீட்டுக்கான துணை கவரேஜாகச் செயல்படும் - எடுத்துக்காட்டாக, பயனாளிகள் சார்பாக மெடிகேர் பார்ட் பி பிரீமியங்களைச் செலுத்துதல், பகுதி Dக்குப் பதிலாக மருந்துப் பாதுகாப்பு வழங்குதல் மற்றும் ஏதேனும் விலக்குகளின் விலையை ஈடுகட்டுதல். கூட்டாட்சி தள்ளுபடிகள் கிடைக்காத நிலையில் நியூயார்க் சுகாதாரச் சட்டம் இதைத்தான் வழங்குகிறது.
இது திட்டத்தை இயக்கும் வேலையை கணிசமாக சிக்கலாக்கும். எடுத்துக்காட்டாக, மருத்துவ உதவிக்கான ஃபெடரல் பொருத்துதல் நிதியைத் தொடர்ந்து பெற, மாநில சுகாதாரத் திட்டத்தில் பதிவுசெய்யப்பட்ட அனைவரின் வருமானத் தகுதியையும் மாநிலம் ஆண்டுதோறும் சரிபார்க்க வேண்டும். இருப்பினும், ஒத்துழைக்க மறுத்தவர்கள், நியூயார்க்கில் வசிப்பவர்களாக, முழு கவரேஜுக்கு இன்னும் உரிமையுடையவர்கள்.
இரண்டாவது சட்டத் தடையானது சுய-காப்பீடு செய்யப்பட்ட சுகாதாரத் திட்டங்களைக் கொண்ட பெரிய முதலாளிகளைப் பற்றியது, இதில் நிறுவனம் தனது தொழிலாளர்களின் மருத்துவச் செலவுகளின் நிதி ஆபத்தை எடுத்துக்கொள்கிறது. இந்தத் திட்டங்கள் 4.5 மில்லியன் நியூயார்க்கர்களை அல்லது 56 சதவீதம் பேர் முதலாளிகளால் நிதியளிக்கப்பட்ட காப்பீட்டைக் கொண்டுள்ளனர்.32ERISA எனப்படும் கூட்டாட்சி ஊழியர் ஓய்வூதிய வருமானப் பாதுகாப்புச் சட்டத்தின் கீழ், சுய-காப்பீட்டுத் திட்டங்களின் செயல்பாட்டில் மாநிலங்கள் தலையிடுவது தடைசெய்யப்பட்டுள்ளது. ERISA-பாதுகாக்கப்பட்ட திட்டங்களை மாற்றியமைக்கும் மற்றும் அவர்களின் ஆபரேட்டர்களை ஊதிய வரிக்கு உட்படுத்தும் ஒரு ஒற்றை-பணம் செலுத்தும் திட்டம் நிச்சயமாக நீதிமன்றத்தில் சவால் செய்யப்படும், மேலும் அது மீண்டும் அல்லது முறியடிக்கப்படலாம்.
ERISA திட்டங்களை உருவாக்குவதற்கு அரசு கடமைப்பட்டிருந்தால், அது அதன் வருவாயில் பெரும் பகுதியை இழந்து கூடுதல் நிர்வாக சிக்கலை எதிர்கொள்ளும்.
நீட்சி அல்பானி
நியூயார்க் சுகாதாரச் சட்டத்தின் கீழ், நியூயார்க் மாநிலத்தில் கிட்டத்தட்ட அனைத்து சுகாதார செலவினங்களும்-தற்போது ஆண்டுக்கு 0 பில்லியன்33- மாநில பட்ஜெட்டில் ஒரு வரி உருப்படியாக மாறும்.
ஃபெடரல் உதவி உட்பட அனைத்து நிதி வரவுசெலவுத் திட்டமும் 0 பில்லியனாக இருக்கும்3. 4சுமார் 0 பில்லியன் (படம் 7). அந்த டாலர்களில் நான்கில் மூன்று ஒரே திட்டத்திற்குச் செல்லும் - நியூயார்க் ஹெல்த் பிளான். நீண்ட கால பராமரிப்புக்கான கவரேஜ் சேர்ப்பது அந்த மொத்த தொகையில் சுமார் பில்லியன் சேர்க்கும்.35
பொதுப் பள்ளிகள், வெகுஜனப் போக்குவரத்து, சாலைகள் மற்றும் பாலங்கள், பூங்காக்கள், சுற்றுச்சூழல் பாதுகாப்பு போன்ற மாநிலத்தின் மற்ற செலவின முன்னுரிமைகள் அனைத்தும் பின் இருக்கையை எடுக்க வேண்டும்.
சுகாதாரத் திட்ட நிர்வாகிகளின் புதிய இராணுவத்துடன் மாநிலத்தின் அதிகாரத்துவம் பலூன் செய்யும்.
சுகாதாரப் பாதுகாப்புத் தொழில்-இது ஏற்கனவே மாநிலத்தின் பரப்புரை மற்றும் பிரச்சார நன்கொடைகளுக்கு அதிக பணம் செலவழிப்பவர்களில் ஒன்றாகும் - இது இன்னும் கூடுதலான பணத்தை அல்பானிக்கு ஊற்றக்கூடும், இது மோசமான செயலற்ற மாநில கேபிட்டலில் ஊழலின் கூடுதல் ஆபத்தை உருவாக்கும்.
சுகாதாரத் திட்டச் செலவுகளில் வெறும் 3 சதவீதம் அதிகரிப்பு, சமீபத்திய ஆண்டுகளில் மருத்துவப் பணவீக்கத்திற்குப் பொதுவானது, இது பில்லியன் பற்றாக்குறையை மூடும்.
சட்டமியற்றுபவர்கள் பலன்களைக் குறைப்பது, மருத்துவமனைகள் மற்றும் மருத்துவர்களுக்கான கட்டணங்களைக் குறைப்பது அல்லது வேறு எந்த மாநிலத்தையும் விட இரண்டு மடங்கு அதிகமாக இருக்கும் வரி விகிதங்களை மேலும் உயர்த்துவது ஆகியவற்றுக்கு இடையேயான தேர்வை வழக்கமாக எதிர்கொள்வார்கள்.
குறைந்தபட்சம், இது ஒரு காலத்தில் மாநில அரசாங்கத்தை பல மாதங்களுக்கு முடக்கிய வருடாந்திர பட்ஜெட் போர்கள் மீண்டும் வருவதற்கான களத்தை அமைக்கும்.
காணவில்லை துண்டுகள்
இது சுகாதாரப் பாதுகாப்புக்கு நிதியளிப்பதற்கான அமைப்பை மேம்படுத்தினாலும், முன்மொழியப்பட்ட ஒற்றை-பணம் செலுத்தும் திட்டம் ஒரு குறைபாடுள்ள விநியோக முறையை பெரும்பாலும் தீண்டப்படாமல் விட்டுவிடும். உண்மையில், துண்டு துண்டாக மற்றும் கழிவுகளை நிவர்த்தி செய்வதற்கான பல முயற்சிகள் மறைமுகமாக அழிக்கப்படும்.
வழங்குநர்களிடையே சிறந்த ஒத்துழைப்பை ஊக்குவிப்பதற்கு - மற்றும் முதன்மை பராமரிப்பு மற்றும் தடுப்புக்கு அதிக முக்கியத்துவம் - பொது மற்றும் தனியார் துறை சுகாதாரத் திட்டங்கள் மதிப்பு அடிப்படையிலான கட்டணத்தை நோக்கி நகர்கின்றன, இதில் வழங்குநர்கள் ஒவ்வொரு காப்பீட்டு நபருக்கும் தனித்தனியாக இல்லாமல் நிலையான வருடாந்திர கட்டணத்தைப் பெறுகிறார்கள். நடைமுறைகள் மற்றும் அலுவலக வருகைகளுக்கு திருப்பிச் செலுத்தப்பட்டது. சில சுகாதாரத் திட்டங்கள் தடுப்பு நடவடிக்கைகளை ஊக்குவிக்கின்றன-உதாரணமாக, நோயாளிகளுக்கு மேமோகிராம் அல்லது ஃப்ளூ ஷாட் தேவைப்படும்போது வழங்குனர்களுக்கு அறிவிப்பதன் மூலம்.
நியூயார்க் சுகாதாரச் சட்டம் இந்த தனியார் துறை முன்முயற்சிகளை திறம்பட ரத்து செய்யும் (ஏனெனில் அரசு அல்லாத சுகாதாரத் திட்டங்கள் திறம்பட தடைசெய்யப்படும்) மற்றும் பொதுத் துறை முயற்சிகளை முடக்கும்.
தரம், செயல்திறன், முதன்மை மற்றும் தடுப்புப் பராமரிப்பில் முதலீடு, மற்றும் சுகாதாரப் பாதுகாப்பை ஒழுங்கமைப்பதில் புதுமை மற்றும் ஒருங்கிணைப்பு ஆகியவற்றை ஊக்குவிக்கும் வழங்குநர்கள் அல்லது சுகாதாரப் பராமரிப்பு நிறுவனங்களுக்கு உலகளாவிய அல்லது கேபிட்டேட் பேமெண்ட்கள் போன்ற மாற்றுக் கட்டண முறைகளை மாநிலம் தழுவிய திட்டத்திற்கு இறுதியில் சட்டம் அழைக்கிறது.
இருப்பினும், இதுபோன்ற பெரும்பாலான முறைகள் ஒவ்வொரு நுகர்வோரையும் வழங்குநர்களின் குழுவிற்கு ஒதுக்குவதைச் சார்ந்துள்ளது, அவர்கள் தகவலைப் பகிர்ந்துகொள்வார்கள் மற்றும் கவனிப்பை ஒருங்கிணைப்பார்கள். நுகர்வோர் சோதனைகள், மருந்துகள் மற்றும் தேவையற்ற அல்லது தீங்கு விளைவிக்கும் நடைமுறைகளைப் பெறவில்லை என்பதை உறுதிப்படுத்த பலர் நுழைவாயில்களைப் பயன்படுத்துகின்றனர்.
எவ்வாறாயினும், தொடங்குவதற்கு, சுகாதாரத் திட்டம் வழங்குநர்களுக்கு சேவை அடிப்படையில் கட்டணம் செலுத்த வேண்டும் என்று சட்டம் குறிப்பிடுகிறது - இது தரத்தை விட தொகுதிக்கு வெகுமதி அளிக்கும் அமைப்பு. நடைமுறைகளுக்கு எந்த முன் அனுமதியும் இருக்காது என்றும் அது குறிப்பிடுகிறது. பில் மெமோராண்டம், ஸ்பான்சர்களின் நோக்கத்தை பிரதிபலிக்கிறது, மேலும் கவனிப்பதற்கு நெட்வொர்க் கட்டுப்பாடுகள் அல்லது 'கேட் கீப்பர்' தடைகள் இருக்காது என்று கூறுகிறது. அந்த அளவுருக்களின் கீழ் மதிப்பு அடிப்படையிலான கட்டணம் எவ்வாறு செயல்படும் என்பது தெளிவாகத் தெரியவில்லை.
மேலும் நிச்சயமற்ற நிலையில் உள்ளது - மருத்துவ காப்பீட்டை மாற்றுவதில் அரசு வெற்றி பெற்றால் - மருத்துவ காப்பீட்டின் பல்வேறு தர மேம்பாடு திட்டங்களின் தலைவிதியாக இருக்கும், அதாவது, அதிகப்படியான வாசிப்பு விகிதங்களைக் கொண்ட மருத்துவமனைகளுக்கு எதிராக விதிக்கப்படும் கட்டணங்கள் போன்றவை. நியூயார்க் சுகாதாரச் சட்டம் பொதுவாக தரத்தை மேம்படுத்துவதற்கான இலக்கைக் குறிக்கிறது, ஆனால் அவ்வாறு செய்வதற்கான குறிப்பிட்ட நடவடிக்கைகளை உள்ளடக்கவில்லை.
செலவுக் கட்டுப்பாட்டின் சவால்
20 மில்லியன் நியூயார்க்கர்களின் சார்பாக மருத்துவக் கட்டணங்களைச் செலுத்தும் ஒரேயொரு நபராக, மாநில அரசாங்கம் அதன் விலை நிர்ணய சக்தியின் மூலம் சுகாதாரப் பராமரிப்புச் செலவுகளின் வளர்ச்சியைக் கட்டுப்படுத்தும் வகையில் தனித்துவமாக நிலைநிறுத்தப்படும். இது இறுதியில் அனைத்து வழங்குநர் கட்டணங்களையும் நிர்ணயிக்கும் மற்றும் பரிந்துரைக்கப்பட்ட மருந்துகள் மற்றும் பிற மருத்துவப் பொருட்களை தயாரிப்பவர்களுடன் பேச்சுவார்த்தைகளில் கூடுதல் செல்வாக்கைப் பெறும்.
அதே நேரத்தில், மருத்துவமனைகள், மருத்துவர்கள் மற்றும் பிற வழங்குநர்கள் தங்கள் திருப்பிச் செலுத்தும் விகிதங்களை மாநில அதிகாரிகளுடன் கூட்டாக பேரம் பேசுவதற்கு அதிகாரம் பெறுவார்கள், மேலும் அந்த குழுக்கள் பாரம்பரியமாக அல்பானியில் கணிசமான செல்வாக்கைப் பெற்றுள்ளன.
இந்த முரண்பட்ட சக்திகள் எவ்வாறு சமநிலையில் இருக்கும் என்பதை கணிப்பது கடினம்.
நியூயார்க் சுகாதாரச் சட்டத்தின் கீழ் RAND திட்டமிடப்பட்ட செலவின வளர்ச்சி சற்று மிதமாக இருக்கும், முதல் 10 ஆண்டுகளில் 49 சதவிகிதம் உயரும், இது தற்போதைய நிலையில் 53 சதவிகிதம் ஆகும்.36
இருப்பினும், சுகாதாரப் பாதுகாப்பு அமைப்பில் விலைக் கட்டுப்பாடு மீதான அரசின் முந்தைய முயற்சி எச்சரிக்கைக் கொடிகளை உயர்த்துகிறது.
1983 முதல் 1996 வரை, பெரும்பாலான தனியார் சுகாதாரத் திட்டங்களால் செலுத்தப்படும் மருத்துவமனைக் கட்டணங்களை அரசு ஒழுங்குபடுத்தியது. நியூ யார்க் ப்ரோஸ்பெக்டிவ் ஹாஸ்பிடல் ரீஇம்பர்ஸ்மென்ட் மெத்தடாலஜி (NYPHRM) என்ற அமைப்பு, சட்டமன்றத்தில் வற்றாத சண்டைகளின் மையமாக இருந்தது, மருத்துவமனைகள் அதிக பணத்திற்காக வற்புறுத்தியது மற்றும் முதலாளிகள் மற்றும் காப்பீட்டாளர்கள் பின்னுக்குத் தள்ளப்பட்டனர்.37
1994 ஆம் ஆண்டு வரை இந்த அமைப்பு செலவினங்களை மூடி வைத்துள்ளது என்பதை மாநில அதிகாரிகள் சாதாரணமாக எடுத்துக் கொண்டனர், ஒரு ஆய்வில் நியூயார்க்கின் தனிநபர் மருத்துவமனை செலவினம் அமெரிக்காவில் இரண்டாவது மிக அதிகமாக இருந்தது மற்றும் தேசிய சராசரியை விட வேகமாக உயர்ந்துள்ளது.38
அந்த வெளிப்பாட்டிற்குப் பிறகு, மாநில சட்டமியற்றுபவர்கள் 1996 ஆம் ஆண்டின் சுகாதாரப் பாதுகாப்புச் சீர்திருத்தச் சட்டத்தில் மருத்துவமனை கட்டணங்களைக் கட்டுப்படுத்தினர். அதன் பின்னர், நியூயார்க்கின் தனிநபர் மருத்துவமனை செலவினம்-இன்னும் சராசரியை விட அதிகமாக இருந்தாலும்-தேசிய விதிமுறைக்கு நெருக்கமாகிவிட்டது.
ஒரு ஒற்றை-பணம் செலுத்தும் அமைப்பு NYPHRM-பாணி வீத-அமைப்பை திறம்பட மீட்டெடுக்கும், மருத்துவமனைகளுக்கு மட்டுமல்ல, அனைத்து வழங்குநர்களுக்கும்-இது முந்தைய வளர்ச்சி முறையை எளிதாகக் கொண்டுவரும்.
வேலைகள் மற்றும் பொருளாதாரம்
நியூயார்க் சுகாதாரச் சட்டத்தின் முன்னோடியில்லாத தன்மை-மற்றும் அது எவ்வாறு செயல்படும் என்பது பற்றிய பல விடுபட்ட விவரங்கள்-எந்தவொரு உறுதியுடனும் பொருளாதார விளைவுகளை கணிப்பது கடினமாக்குகிறது.
எவ்வாறாயினும், தேவைப்படும் பெரிய வரி உயர்வுகள்-மற்றும் நியூயார்க்கின் உயர்மட்ட விளிம்பு விகிதத்திற்கும் மற்ற மாநிலங்களுக்கும் இடையில் அவை திறக்கும் இரட்டை இலக்க இடைவெளி - பொருளாதாரத்தை மெதுவாக்கும் மற்றும் வேலை உருவாக்கத்தை குறைக்கும் ஒரு வெளிப்படையான ஆபத்தை உருவாக்கும்.
காப்பீட்டுத் துறையில் பல்லாயிரக்கணக்கான வேலைகள் அகற்றப்படுவது உறுதி. அதிக தேவைக்கு பதிலளிக்கும் வகையில் சுகாதார பராமரிப்பு வழங்குநர்களால் பணியமர்த்தப்படுவதன் மூலம் இது ஓரளவு ஈடுசெய்யப்படும்.
பொருளாதாரத்தின் மற்ற பகுதிகளைப் பொறுத்தமட்டில், 2 சதவீதம் அல்லது சுமார் 160,000 வேலை வாய்ப்புகளில் நிகர அதிகரிப்பை RAND கணித்துள்ளது.39இது பெரும்பாலும் உயர்-குறைந்த-வருமான குடும்பங்களுக்கு செலவழிக்கக்கூடிய வருமானத்தில் திட்டமிடப்பட்ட மாற்றத்தை அடிப்படையாகக் கொண்டது, இது பொதுவாக நுகர்வோர் பொருட்கள் மற்றும் சேவைகளில் தங்கள் செலவழிக்கக்கூடிய வருமானத்தில் அதிக பங்கை செலவிடுகிறது.
எவ்வாறாயினும், அதிக வரி விகிதங்கள் காரணமாக மாநிலத்தை விட்டு வெளியேறும் பணக்கார குடியிருப்பாளர்களின் பொருளாதார விளைவுகளில் அதன் வேலை முன்னறிவிப்பு காரணியாக இல்லை என்று RAND குறிப்பிட்டது.
சம வாய்ப்புக்கான ஆராய்ச்சிக்கான அறக்கட்டளையின் மிகவும் அவநம்பிக்கையான பகுப்பாய்வு - அதிக செலவுகள் மற்றும் வரி விகிதங்களை எதிர்பார்த்தது - 175,000 வேலைகள் நிகர இழப்பை கணித்துள்ளது.40
முடிவுரை
நியூயார்க் ஹெல்த் ஆக்ட் என்பது பல உறுப்பு மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்கு சமமானதாகும் - இது மாற்று வழிகள் இல்லாத போது மட்டுமே எடுக்கப்பட வேண்டிய அவநம்பிக்கையான நடவடிக்கையாகும்.
ஒற்றை-பணம் செலுத்துபவர், தற்போதுள்ள சுகாதாரப் பாதுகாப்பு உள்கட்டமைப்பின் முக்கிய கூறுகளை-அதன் அமைப்புகளான விலைகளை பேச்சுவார்த்தை நடத்துதல், உரிமைகோரல்களை செலுத்துதல், உறுப்பினர்களைச் சேர்ப்பது, பிரீமியங்களைச் சேகரித்தல், தகராறுகளைத் தீர்ப்பது, மோசடியைக் கட்டுப்படுத்துதல், தரத்தை மேம்படுத்துதல் மற்றும் பலவற்றைக் குறைத்து அவற்றை புதிய மற்றும் வேறுபட்ட அமைப்புகளுடன் மாற்றும். என்று இதுவரை முயற்சி செய்யப்படவில்லை.
நோயாளி உயிர் பிழைத்தால், அது எப்போதும் செயலிழந்த ஒரு மாநில அரசின் இயந்திரத்தைச் சார்ந்திருக்கும்.
ஒற்றை பணம் செலுத்துபவர் அதிக ஆபத்து மட்டுமல்ல, மிகவும் விலையுயர்ந்தவர், பாரிய வரி உயர்வுகள் மற்றும் அதிக செலவுகள் தேவைப்படுகின்றன, இது தவிர்க்க முடியாமல் மாநில அரசாங்கத்திற்கான பிற முன்னுரிமைகளை வெளியேற்றும். செலவின் பெரும்பகுதி ஏற்கனவே கவரேஜ் உள்ளவர்கள் மீது மாற்று சுகாதாரத் திட்டத்தை திணிப்பதற்காக ஒதுக்கப்படும்.
நியூயார்க்கின் காப்பீடு செய்யப்படாத விகிதம் வரலாற்றுக் குறைந்த அளவிற்குக் குறைந்துள்ளது, இது மாநிலத்தை கிட்டத்தட்ட உலகளாவிய கவரேஜுக்கு எட்டியுள்ளது. அனைத்து குடியிருப்பாளர்களுக்கும் சுகாதாரப் பாதுகாப்பு அணுகலை உத்தரவாதம் செய்யும் மேயர் பில் டி ப்ளாசியோவின் திட்டத்தால் அந்த இலக்கின் அடையக்கூடிய தன்மை சமீபத்தில் எடுத்துக்காட்டப்பட்டது.41நியூயார்க் சிட்டி ஹெல்த் + ஹாஸ்பிடல்ஸ் அமைப்பால் ஏற்கனவே வழங்கப்பட்ட விரிவான சேவைகளை உருவாக்கி, டி ப்ளாசியோவின் திட்டம் ஆண்டுக்கு 0 மில்லியன் செலவாகும்.
தீவிரமான, பரிசோதனை அறுவை சிகிச்சையைப் பற்றி சிந்திப்பதற்குப் பதிலாக, மாநில சட்டமியற்றுபவர்கள், அளவிடக்கூடிய, மலிவு மற்றும் உதவி தேவைப்படுபவர்களை இலக்காகக் கொண்ட சுகாதாரப் பாதுகாப்பு சீர்திருத்தங்களில் கவனம் செலுத்த வேண்டும்.
